Trop de fructose nuit aux reins

"Le fructose n'est pas un sucre 'plus sain' - au contraire : en grandes quantités, il peut affecter massivement les reins par différentes voies métaboliques", souligne la DGfN. La consommation de boissons sucrées est particulièrement critique, car le fructose y est absorbé rapidement et en forte concentration. En combinaison avec la chaleur et le manque de liquide - par exemple en été ou lors d'un effort physique - cela peut encore fatiguer les reins.

La DGfN recommande donc de réduire systématiquement les boissons sucrées au quotidien et de boire à la place de l'eau, du thé non sucré ou du café sans sucre. Parallèlement, elle demande aux responsables de la politique de santé de se rallier aux recommandations de l'Alliance allemande des maladies non transmissibles (DANK), de l'Ordre fédéral des médecins et de l'Académie nationale des sciences Leopoldina concernant l'introduction d'une taxe sur le sucre.

Comment le fructose affecte les reins

Dans l'organisme, le fructose est principalement métabolisé par le foie, mais aussi par les reins, et se distingue fondamentalement du métabolisme du glucose. Une consommation élevée de fructose favorise l'apparition de l'obésité, du foie gras et de la résistance à l'insuline - des moteurs centraux de l'hypertension et du diabète de type 2. "Ces deux maladies comptent parmi les principaux facteurs de risque de l'IRC", explique le professeur Sylvia Stracke, chef du service de néphrologie et d'hypertensiologie à la médecine universitaire de Greifswald et porte-parole de la DGfN. De plus, de nombreuses études montrent que des quantités élevées de fructose peuvent augmenter le taux d'acide urique. "L'augmentation de l'acide urique est liée à l'hypertension, à la goutte, aux calculs rénaux et aux processus inflammatoires dans les reins", explique la néphrologue. Parallèlement, le fructose favorise la formation de graisse et l'inflammation dans le corps, ce qui peut également endommager les fins vaisseaux sanguins des reins.

Mécanismes des lésions rénales

D'un point de vue néphrologique, plusieurs mécanismes sont pertinents :

• Production d'acide urique : le fructose est le seul sucre dont la dégradation entraîne une augmentation de la production d'acide urique. Un taux d'acide urique durablement élevé est considéré comme un facteur essentiel des lésions rénales, des calculs rénaux et des inflammations.
• Inflammation et durcissement du tissu rénal (fibrose) : Une consommation élevée de fructose à long terme favorise les processus inflammatoires et la fibrose.
• Consommation d'énergie (déplétion d'ATP) : Une grande quantité d'énergie est consommée lors de la dégradation du fructose dans les reins. Il en résulte un manque d'énergie dans les cellules, ce qui peut déclencher des inflammations, un stress oxydatif, des dysfonctionnements de la paroi interne des vaisseaux (endothélium) et un rétrécissement des vaisseaux sanguins.
• Effets indirects : Le fructose favorise la résistance à l'insuline, l'hypertension et la stéatose hépatique - des maladies qui détériorent encore plus la fonction rénale.

Conséquences pour la santé rénale

Une consommation durablement élevée de boissons sucrées est liée à plusieurs risques pour la santé. Sylvia Stracke les énumère :

• un risque accru d'IRC
• Calculs rénaux, en particulier les calculs d'acide urique
• Albuminurie, c'est-à-dire l'apparition accrue de protéines dans l'urine comme signe précoce de lésions rénales.
• Danger particulier en cas de chaleur et de déshydratation, lorsque les boissons sucrées ne compensent pas le manque de liquide, mais l'accentuent.
• Augmentation de la formation et du dépôt de graisse, tant sous forme de graisse sous-cutanée que de graisse dite viscérale.

Où le fructose se trouve-t-il partout - des boissons énergétiques aux yaourts pour enfants ?

"Ce n'est pas le fructose des fruits frais qui pose problème, mais surtout le fructose ajouté dans les aliments fabriqués industriellement", explique la néphrologue. On le trouve entre autres dans :

• les boissons gazeuses, les boissons énergétiques et les sodas.
• les "boissons sportives", les thés glacés et les eaux aromatisées
• les yaourts aux fruits, les céréales pour le petit-déjeuner, les barres de céréales et les desserts
• les sauces prêtes à l'emploi, le ketchup, les vinaigrettes ainsi que les produits de boulangerie et les snacks.

"De nombreux consommateurs sous-estiment la quantité de fructose qu'ils ingèrent rien que par le biais des boissons. Un demi-litre de boisson gazeuse ou de boisson énergétique peut déjà contenir plus de sucre que ce qui est recommandé pour les adultes par jour", prévient-elle.

Prévention : ce que chacun peut faire pour ses reins

Les maladies rénales passent souvent longtemps inaperçues. En faisant contrôler régulièrement les valeurs rénales (eGFR, UACR) ainsi que la tension artérielle et la glycémie, il est possible de prendre des mesures préventives précoces.
Pour la santé des reins, la DGfN recommande :

• Se désaltérer avec de l'eau plutôt qu'avec des boissons gazeuses ou énergisantes.
• Vérifier la liste des ingrédients et éviter autant que possible le sirop de fructose-glucose, le sirop de maïs ou le "fructose".
• Viser un poids normal et le maintenir
• traiter systématiquement l'obésité, l'hypertension et le diabète.

"Quelques changements de comportement, mais appliqués de manière conséquente, permettent de réduire considérablement le risque personnel d'IRC", déclare également le Dr Nicole Helmbold, secrétaire générale de la DGfN.

Exigence envers la politique et les soins : Freiner le sucre et améliorer le dépistage précoce

Au vu du nombre croissant de personnes atteintes d'IRC, la DGfN demande des mesures de santé publique efficaces pour réduire la teneur en sucre des boissons et des produits finis. Cela inclut un étiquetage nutritionnel clair, des objectifs de réduction obligatoires pour les sucres ajoutés ainsi qu'une meilleure information sur la santé.

Parallèlement, la société spécialisée soutient les débats politiques actuels sur un effet incitatif fiscal pour les boissons fortement sucrées. Stefan Schwartze, député au Bundestag et représentant du gouvernement fédéral pour les intérêts des patients, déclare : "Je salue vivement le lancement du débat public sur une taxe sur le sucre. Une telle taxe profiterait surtout aux enfants et aux adolescents - et donc à ceux qui ne peuvent pas se protéger eux-mêmes par manque de connaissances et qui ont besoin de nos soins particuliers".
Des données internationales montrent que les mesures sont efficaces : Dans une étude mondiale portant sur 107 pays (1), la consommation quotidienne de boissons sucrées chez les écoliers était plus faible dans les pays qui taxent le sucre que dans ceux qui ne le font pas. Déjà 32 pays imposent des taxes sur les boissons sucrées - avec une baisse mesurable de la consommation.

Parallèlement, le dépistage précoce des maladies rénales doit être amélioré. Des études montrent que de nombreux patients ne sont suivis que tardivement par un néphrologue.

"Chaque maladie rénale détectée tôt est une chance d'éviter la dialyse et la transplantation grâce à un changement de comportement et à une thérapie - nous ne devons pas laisser passer cette chance", souligne Nicole Helmbold.